Question 1

ניתוח ויטרקטומיה

Accepted Answer

מה עושים בניתוח ויטרקטומיה? מה מרגישים במהלכו ואיך מרגישים אחריו? האם יהיו עליי הגבלות לאחר הניתוח ומהן התוצאות החיוביות שצפויות? האם עלולות להיות לניתוח תופעות לוואי שליליות? מדריך למנותחים

מהי ויטרקטומיה?
 
בניתוח ויטרקטומיה מסירים את הזגוגית (ויטראוס) שהוא הג'ל שממלא את חלל העין. בניתוח מבצעים 3 חתכים קטנים בדופן העין שדרכם מכניסים את המכשירים הדרושים לניתוח וכוללים פתח לנוזל פזיולוגי שמוזרם במהלך הניתוח ומחליף את הזגוגית הנשאבת, פתח לתאורה ופתח למכשיר הויטרקטום שחותך ושואב את הזגוגית. ניתוח הויטרקטומיה מבוצע בדרך כלל ללא תפרים. את הזגוגית שמוציאים בזמן הניתוח מחליף נוזל צלול שמופרש מהעין. העין מתפקדת היטב ללא זגוגית. ניתוח ויטרקטומיה נעשה לרוב בהרדמה מקומית של אזור העין אך ניתן לעשותו גם בטשטוש ובהרדמה מלאה. הסיבות השכיחות לניתוח כוללות ממברנה אפירטינלית, חור מקולרי דימום בזגוגית והפרדות רשתית.
 
ממברנה אפירטינלית
ממברנה אפירטינלית היא קרום שגדל במרכז הראייה. הממברנה גורמת לעיבוי של שכבות הרשתית ועלולה להוביל לעיוות התמונה וירידה בחדות ראיה. שכיחות התופעה הזאת עולה עם הגיל. בחלק מהמקרים עלולה ממברנה אפירטינלית לפגוע בשתי העיניים. במרבית המקרים הסיבה לצמיחת הקרום אינה ידועה.
 
ניתוח הויטרקטומיה משפר את הראיה בכ 70% מהמטופלים ובממוצע יש שיפור של 2 שורות בחדות הראיה. השיפור בראיה לאחר ניתוח הדרגתי ונמשך כ-3 חודשים אולם שיפור נוסף יתכן עד שנה ואף שנתיים לאחר ניתוח. למרות השיפור בראיה, היא בדרך כלל לא חוזרת למצב שקדם למחלה. גם ב-30% מהמקרים בהם הראיה לא משתפרת, היא לרוב מתייצבת וכך תמנע ירידה נוספת בראיה. הסיכוי להחמרה בראיה לאחר ניתוח ויטרקטומיה קטן מאד.
​
חור מקולרי
חור מקולרי מתפתח במרכז הראייה וגורם לירידה בחדות הראייה. הסיבה המדויקת להווצרות החור אינה ידועה, אך ההערכה המקובלת היא שהוא נגרם מכוחות משיכה שמפעילות הזגוגית והרשתית על חלקו המרכזי של מרכז הראייה. עם הזמן עלול החור המקולרי לגדול.
 
בשלבים מוקדמים החור עשוי להיסגר באופן עצמוני אולם בשלבים מאוחרים ובחורים גדולים יותר לא ניתן לצפות לסגירה עצמונית של החור.
חור מקולרי גורם לירידה בחדות הראיה וככל שהחור גדול יותר הירידה בראיה משמעותית יותר.
 
במרבית המקרים בהם החור נסגר, חדות הראיה משתפרת אולם לא בכל המקרים. ככל שהחור המקולרי גדול יותר ונמצא תקופה ארוכה (מעל 6-12 חודשים) פוחת הסיכוי לשיפור בחדות הראיה בעזרת ניתוח. התאוששות הראיה יכולה להמשך מספר חודשים. סגירה של החור בניתוח ויטרקטומיה צפויה בלמעלה מ-90% מהמקרים.
 
מה צפוי בניתוח ויטרקטומיה?
בניתוח ויטרקטומיה מוציאים את הזגוגית ומטפלים בבעיה ברשתית. מרבית הניתוחים אורכים כשעה. לעיתים ניתוח הויטרקטומיה משולב בניתוח קטרקט. אין צורך באישפוז לאחר הניתוח.
 
בממברנה אפירנטלית ובחור מקולרי מטפלים באמצעות קילוף הקרום העדין מאוד שמכסה את מרכז הראייה. זוהי פעולה עדינה מאוד שדורשת מיומנות רבה של המנתח.
 
בניתוחי רשתית כאשר נמצא קרע ברשתית, לעיתים ממלא המנתח בסיום הניתוח את העין בגז. במהלך התקופה שהגז נמצא בעין הראיה מטושטשת מאד אולם לאחר שהגז נספג הראיה חוזרת. את הגז שנספג מחליף בהדרגה נוזל שמייצרת העין במשך כמה שבועות.
 
הכנות לניתוח ויטרקטומיה
יש להכין סיכום רפואי מרופא המשפחה של כל הבעיות הרפואיות שיש לך ורשימה של כל התרופות הקבועות שלך. כמו כן יש לבצע בדיקות דם וא.ק.ג. עדכניים. אין צורך להפסיק נוגדי קרישה לפני ניתוח אולם אם נוטלים קומדין חייבים לעשות בדיקת INR בסמוך לניתוח. מספר ימים לפני הניתוח יש להגיע לערכי INR שבין 2 ל-2.5 בהתייעצות עם רופא משפחה.
 
נוסף על כך יש להתכונן לתקופת החלמה בת כארבעה שבועות שבה אסור לעשות מאמץ פיזי ואסור להיחשף לאבק או ללכלוך.
 
ביום ניתוח הויטרקטומיה
יש להביא לניתוח סיכום מידע רפואי מרופא המשפחה, בדיקות דם עדכניות וא.ק.ג..
יש להגיע שעה לפני הניתוח. במידה וניתוח הויטרקטומיה מבוצע בהרדמה מקומית אין צורך בצום אולם במידה ויש צורך בטשטוש או בהרדמה כללית יש להגיע בצום מאוכל ושתיה של 6 שעות.
יש להביא צילום OCT עדכני.
 
הוראות לאחר ניתוח הויטרקטומיה
במידה ויש צורך בהזרקת גז לעין בניתוח, על המטופל לשמור על תנוחת ראש שתקבע ע"י המנתח בדרך כלל למשך 3 ימים לאחר ניתוח. בחור מקולרי יש לשמור על ראש כלפי מטה מרבית היום אולם כל שעה ניתן לעשות רבע שעה הפסקה בתנוחת הראש. ניתן להשאיל מ״יד שרה״ כיסא למנח ראש למטה. עם גז בעין בתחילה רואים את ההיקף העליון בצורה חדה ובצורה איטית חלק גדול יותר משדה הראיה הופך ברור. לאחר ניתוח יתכנו כאבים קלים והראיה עשויה להיות מטושטשת. שיפור בראיה יכול לקחת מספר חודשים והינו הדרגתי. כל עוד העין מלאה בגז אסור לטוס. אם צריך לעבור ניתוח נוסף בהרדמה כללית בעת שעדיין יש גז בעין, יש לדווח על כך לרופא המרדים כדי שישתמש בחומרי הרדמה מתאימים.
 
בחודשיים הראשונים לאחר ניתוח לא מומלץ לרכוש משקפיים חדשים עד להתייצבות המספר. ביקורת עיניים מתבצעת למחרת יום הניתוח, לאחר שבוע ולאחר חודש עם צילום OCT. בתקופה שלאחר ניתוח ויטרקטומיה חשוב לשמור על מספר כללים והנחיות במטרה להגן על העין ולמנוע סיבוכים כגון זיהום או חבלה. חשוב לדעת שמיד לאחר ניתוח ניתן להרגיש צריבה ותחושת חול בעין וכן אי נוחות. לעיתים יש כאב קל לאחר ניתוח שחולף עם נוגד כאבים. בכדי להקל על הצריבה ותחושת החול מומלץ להצטייד בתחליפי דמעות שניתן להשתמש בהם לאחר ניתוח. ניתן לרכוש אותם ללא צורך במרשם רפואי.
 
טיפול תרופתי
• יש להזליף לעין המנותחת את הטיפות שניתנו 4 פעמים ביום אלא אם הודרכת אחרת. יש לשמור את הטיפות במקום חשוך וקריר.
• לפני הזלפת הטיפות יש לרחוץ את הידיים במים וסבון. ניתן לנקות את העין עם צמר גפן / גזה סחוט לאחר טבילתו במים נקיים מבלי ללחוץ על העין , למשוך את העפעף התחתון כלפי מטה ולהזליף את הטיפות.
• יש להמשיך את הטיפול בתרופות האחרות ללא שינוי אלא אם כן הודרכת אחרת.
 
יש להימנע בחודש הראשון מ:
•עבודה הכרוכה במאמץ גופני, פעילות ספורטיבית מאומצת.
•כניסת מים וסבון לעיניים ולכן יש להתקלח ולחפוף ראש כמו במספרה כאשר הראש והשיער מוטה לאחור.
•רחצה בים ובבריכה .
•צביעת השיער.
•מגע או לחיצה על העין המנותחת גם בעת השינה .
 
חשוב לזכור להרכיב משקפי שמש לפחות בשבוע הראשון שלאחר ניתוח הויטרקטומיה. להיוועץ ברופא העיניים המטפל בנוגע ליכולת הנהיגה.
בכל כאב חריג או הפרעה חדה בראיה בתקופת ההחלמה יש לפנות באופן מיידי לבדיקת רופא עיניים.

Question 2

ניתוח חיגור

Accepted Answer

בניתוח מבצעים הקפאה של הקרע בכדי ליצור צלקת סביב הקרע. בניתוח מניחים רצועת סיליקון המוצמדת לדופן גלגל העין בעזרת תפרים. ניתוח זה מקרב את דופן גלגל העין לרשתית ומקטין את המשיכה הפנימית של הרשתית.

מהו חיגור?
 
ניתוח חיגור מבוצע במקרים של הפרדות רשתית כאשר נוזלים נכנסים מתחת לרשתית ומפרידים אותה ממקומה.
 
ניתוח החיגור נחשב לניתוח חוץ עיני. בניתוח פותחים את הלחמית, הרקמה מסביב ללובן של העין, מאתרים את הקרע/ים ומבצעים הקפאה של הקרע בכדי ליצור צלקת סביב הקרע. בניתוח חיגור מניחים רצועת סיליקון המוצמדת לדופן גלגל העין בעזרת תפרים. רצועת הסיליקון מונחת מתחת לשרירי העין. ניתוח זה מקרב את דופן גלגל העין לרשתית ומקטין את המשיכה הפנימית של הרשתית. לעיתים בסוף הניתוח מנקזים באופן חיצוני נוזלים מתחת לרשתית. בסיום הניתוח תופרים את הלחמית חזרה עם תפרים שנמסים לבד.
 
מה צפוי בניתוח?
ניתוח חיגור מבוצע ברוב המקרים בהרדמה כללית ואורך כשעה עד שעה וחצי. ברוב המקרים אין צורך באישפוז לאחר הניתוח בהתאם להתאוששות מהרדמה. בחלק מהמקרים המנתח בוחר לשים בועת גז קטנה בסיום הניתוח ובועת גז זו נעלמת לאחר מספר שבועות.
 
לאחר הניתוח עדיין יכולים להיות נוזלים מתחת לרשתית בעיקר אם המנתח בוחר לא לנקז אותם ובמידה והקרע\ חור נמצא על החגורת סיליקון הנוזלים נספגים באופן עצמוני לעיתים במהלך של חודשים.
 
לאחר ניתוח החיגור עלולים להיות כאבים בעין וכן עין נפוחה ואדומה למספר שבועות. לעיתים יכול להופיע כפל ראיה לאחר ניתוח שיכול להעלם.
סיכוי ההצלחה של ניתוח חיגור להצמדת הרשתית הם כ-85%-90%. כאשר הניתוח לא מצליח יש צורך בניתוח נוסף להצמדת הרשתית.
ניתוח חיגור מבוצע יותר בחולים צעירים, בחולים עם עדשה זכה ללא קטרקט,  לעיתים הניתוח משולב עם ניתוח ויטרקטומיה בעיקר במקרים מסובכים יותר.
 
הכנות לניתוח חיגור
יש להכין סיכום רפואי מרופא המשפחה של כל הבעיות הרפואיות שיש לך ורשימה של כל התרופות הקבועות שלך. כמו כן יש לבצע בדיקות דם וא.ק.ג. עדכניים. מעל גיל 40 יש צורך בצילום חזה לצורך הרדמה כללית. אין צורך להפסיק נוגדי קרישה לפני ניתוח אולם אם נוטלים קומדין חייבים לעשות בדיקת INR בסמוך לניתוח. מספר ימים לפני הניתוח יש להגיע לערכי INR שבין 2 ל-2.5 בהתייעצות עם רופא משפחה. מכיוון שהניתוח מבוצע בהרדמה כללית יש צורך בצום של 6 שעות לפני הניתוח. 
 
נוסף על כך יש להתכונן לתקופת החלמה בת כארבעה שבועות שבה אסור לעשות מאמץ פיזי ואסור להיחשף לאבק או ללכלוך.
 
ביום ניתוח החיגור
יש להביא לניתוח סיכום מידע רפואי מרופא המשפחה, בדיקות דם עדכניות, א.ק.ג. וצילום חזה בהתאם לצורך. יש להגיע בצום מאוכל ושתיה של 6 שעות.
 
הוראות לאחר ניתוח חיגור
במידה ויש צורך הזרקת גז לעין בניתוח, על המטופל לשמור על תנוחת ראש שתקבע ע"י המנתח. לאחר ניתוח יתכנו כאבים וכפל ראיה שחולפים במרבית המקרים. לאחר הניתוח המספר במשקפיים יכול להשתנות והשיפור בראיה יכול להיות לעיתים הדרגתי. כל עוד יש גז בעין אסור לטוס. אם צריך לעבור ניתוח נוסף בהרדמה כללית בעת שעדיין יש גז בעין, יש לדווח על כך לרופא המרדים כדי שישתמש בחומרי הרדמה מתאימים.
ביקורת עיניים מתבצעת למחרת יום הניתוח, לאחר שבוע ובדרך כלל לאחר חודש. לאחר מכן הביקורות בהתאם לממצאים ולצורך. בתקופה לאחר ניתוח חיגור חשוב לשמור על מספר כללים והנחיות במטרה להגן על העין ולמנוע סיבוכים כגון זיהום או חבלה.  
 
טיפול תרופתי
יש להזליף לעין המנותחת את הטיפות שניתנו 4 פעמים ביום אלא אם הודרכת אחרת. יש לשמור את הטיפות במקום חשוך וקריר.
לפני הזלפת הטיפות יש לרחוץ את הידיים במים וסבון. ניתן לנקות את העין עם צמר גפן / גזה סחוט לאחר טבילתו במים נקיים מבלי ללחוץ על העין, למשוך את העפעף התחתון כלפי מטה ולהזליף את הטיפות.
יש להמשיך את הטיפול בתרופות האחרות ללא שינוי אלא אם כן הודרכת אחרת.
יש להימנע בחודש הראשון מ:

עבודה הכרוכה במאמץ גופני, פעילות ספורטיבית מאומצת
כניסת מים וסבון לעיניים ולכן יש להתקלח ולחפוף ראש כמו במספרה כאשר הראש והשיער מוטה לאחור
רחצה בים ובבריכה
צביעת השיער
מגע או לחיצה על העין המנותחת גם בעת השינה

בכל כאב חריג או הפרעה חדה בראיה בתקופת ההחלמה יש לפנות באופן מיידי לבדיקת רופא עיניים.

Question 3

פנאומטיק רטינופקסיה

Accepted Answer

פרוצדורה שכרוכה בהזרקת גז לעין וטיפול בקרע באמצעות הקפאה (קריותרפיה) או שימוש בלייזר לאחר הצמדת הרשתית. מנח הראש הכרחי להצלחת פרוצדורה זו ומטרתו למקם את בועת הגז באופן שיסגור את הקרע.

מה היא פנאומטיק רטינופקסיה?
ניתוח זה מבוצע במקרים של הפרדות רשתית כאשר נוזלים נכנסים מתחת לרשתית ומפרידים אותה ממקומה. ניתוח זה נחשב ניתוח פחות פולשני מהניתוחים האחרים לתיקון הפרדות רשתית כגון חיגור או ויטרקטומיה.

הליך Pneumatic Retinopexy - מבוצע בשתי צורות:
1. הקפאה של הקרע (קריותרפיה) באזור ההיפרדות - ולאחר מכן הזרקה של גז אל חלל הזגוגית. לאחר הניתוח, חשוב מאד שהמטופל ישמור על מנח ראש על פי הנחיית הרופא, כדי שהגז ידחוף את אזור הקרע אל דופן העין, עד להיווצרות צלקת שנוצרת כתוצאה מהקפאת הקרע. פעולה זו תמנע כניסת נוזל חדש אל מתחת לרשתית וספיגת הנוזל הישן. הפרוצדורה המשלבת הקפאה והזרקת גז מבוצעת בדרך כלל בחדר ניתוח, בהרדמה מקומית.

2. ניתן לבצע את הליך ה-Pneumatic Retinopexy במרפאה, ואז הפעולה כוללת הזרקת גז במרפאה. ביום למחרת, משלימים את הטיפול באמצעות טיפול לייזר מסביב לקרע. הפעולה מתאימה בדרך כלל למקרים בהם יש קרע אחד במיקום עליון.
 
שיעור הצלחת הפרוצדורה: 50%-70% בממוצע. בזמן ההחלמה, המטופל רואה את בועת הגז בשדה הראייה התחתון, למשך מספר שבועות והיא הולכת וקטנה עם הזמן, עד להיעלמותה. 
 
מה צפוי בניתוח?
ניתוח פנאומטיק רטינופקסיה מבוצע בהרדמה מקומית. ברוב המקרים אין צורך באישפוז לאחר הניתוח. הניתוח יכול להתבצע בחדר ניתוח או במרפאה.
בניתוח שמים בועת גז קטנה שנעלמת באופן עצמוני לאחר מספר שבועות.
לאחר הניתוח חשוב מאד שיתוף פעולה של המטופל בשמירה על מנח הראש שהמנתח קבע בהתאם למיקום הקרע. לאחר ניתוח לעיתים יש שארית נוזלים ויש צורך בשינוי תנוחת הראש.
 
הכנות לניתוח
יש להכין סיכום רפואי מרופא המשפחה של כל הבעיות הרפואיות שיש לך ורשימה של כל התרופות הקבועות שלך. כמו כן יש לבצע בדיקות דם וא.ק.ג. עדכניים. אין צורך להפסיק נוגדי קרישה לפני ניתוח אולם אם נוטלים קומדין חייבים לעשות בדיקת INR בסמוך לניתוח. מספר ימים לפני הניתוח יש להגיע לערכי INR שבין 2 ל-2.5 בהתייעצות עם רופא משפחה.
נוסף על כך יש להתכונן לתקופת החלמה בת כארבעה שבועות שבה אסור לעשות מאמץ פיזי ואסור להיחשף לאבק או ללכלוך.
 
ביום הניתוח
יש להביא לניתוח סיכום מידע רפואי מרופא המשפחה, בדיקות דם עדכניות וא.ק.ג.
 
הוראות לאחר הניתוח
מכוון שיש צורך הזרקת גז לעין בניתוח, על המטופל לשמור על תנוחת ראש שתקבע ע"י המנתח למשך שבוע ימים. הקפדה על מנח הראש חשובה להצלחת הניתוח. לאחר ניתוח יתכנו כאבים קלים שחולפים עם נוגדי כאבים. לאחר הניתוח המספר במשקפיים יכול להשתנות. כל עוד יש גז בעין אסור לטוס. אם צריך לעבור ניתוח נוסף בהרדמה כללית בעת שעדיין יש גז בעין, יש לדווח על כך לרופא המרדים כדי שישתמש בחומרי הרדמה מתאימים.
ביקורת עיניים מתבצעת למחרת יום הניתוח, לאחר שבוע ובדרך כלל לאחר חודש. במידה והגז נעלם והרשתית נשארת צמודה בדרך כלל היא לא נפרדת שוב אלא אם נוצרים קרעים חדשים. בתקופה לאחר ניתוח חשוב לשמור על מספר כללים והנחיות במטרה להגן על העין ולמנוע סיבוכים כגון זיהום או חבלה.  
 
טיפול תרופתי
יש להזליף לעין המנותחת את הטיפות שניתנו 4 פעמים ביום אלא אם הודרכת אחרת. יש לשמור את הטיפות במקום חשוך וקריר.
לפני הזלפת הטיפות יש לרחוץ את הידיים במים וסבון. ניתן לנקות את העין עם צמר גפן / גזה סחוט לאחר טבילתו במים נקיים מבלי ללחוץ על העין , למשוך את העפעף התחתון כלפי מטה ולהזליף את הטיפות.
יש להמשיך את הטיפול בתרופות האחרות ללא שינוי אלא אם כן הודרכת אחרת.
יש להימנע בחודש הראשון מ:
עבודה הכרוכה במאמץ גופני, פעילות ספורטיבית מאומצת
כניסת מים וסבון לעיניים ולכן יש להתקלח ולחפוף ראש כמו במספרה כאשר הראש והשיער מוטה לאחור
רחצה בים ובבריכה
צביעת השיער
מגע או לחיצה על העין המנותחת גם בעת השינה

בכל כאב חריג  או הפרעה חדה בראיה בתקופת ההחלמה יש לפנות באופן מיידי לבדיקת רופא עיניים.